健保新制DRGs來了,生病住院怎麼辦呢?.....我整理了一些資訊跟威蒼分享喔~
1.什麼是DRG支付制度?
DRGs診斷關聯群(Diagnosis Related Groups)係一種新的健保支付制度,是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組,再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組,並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務之數據為基礎,計算未來保險人應給付醫院之費用,此種支付方式又稱「包裹式給付」。
2.什麼時候開始實施DRGs支付制度?如何實施?
*保險人規劃除癌症、精神病、罕病等重症外,將住院所有疾病分為967DRG群組,考量新制度對醫院的醫療模式及行政管理等整體運作影響,將以5年的時間逐步導入新支付方式。
*保險人將自 9911日 實施DRGs支付制度,99年期間只實施原來住院論病例計酬為主的155DRGs,其他群組仍採現行論量計酬,逐年增加DRGs實施的範圍,等到民國103年時,就全面採用DRGs支付制度。
3.新制度(Tw-DRGs)和過去的支付方式有何不同?
*現行總額制度下之支付方式以論量計酬為主,論量計酬是依醫療服務項目實報實銷,較易誘使醫院報得越多越好,容易造成過度使用的情形。
*在新制度下若醫院因為盡力照護,有效率提供醫療服務、減少不必要手術、用藥及檢查等....醫院就可以減少醫療成本並增加收入;反之,若醫院以多提供服務多賺,或因醫療疏忽、管理不當,以致延長病患住院日數或產生不良後遺症,醫療成本相對增加,則醫院收入相對會減少,故DRGs制度之實施目的在促使醫院治療病人時,更應以病人為中心,發展臨床路徑,讓病人得到更好,更有療效的照護品質。
 
4.DRGs支付制度對醫院有什麼好處?對民眾有什麼好處?
 
*DRGs支付制度下,醫院透過加強臨床路徑等管理機制,將醫療照護之流程標準化,讓病人住院後依照臨床路徑的建議治療病人,直到病人出院,維持一定的醫療水準。
*病人也可獲得較好的照護品質與療效,門診手術可以解決的問題門診就可以完成、減少不必要的檢查、用藥及住院日數,同時也減少院內感染的機會。
 
5.實施DRGs支付制度對健保有什麼好處?可以節省健保醫療支出嗎?
 
現行在總額支付制度,醫療給付費用總額是依照全民健康保險醫療費用協定委員會協定的結果,故在總額預算下採用DRGs支付制度,並不能減少總體的健保醫療支出,但可以給予醫療院所有誘因防止現行論量計酬醫療浪費的缺點,更可以提高醫療服務效率,讓總額下之醫療資源使用更公平合理。
 
 
 
 

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