本品首載於《神農本草經》為木蘭科植物五味子的成熟果實。主產於東北。秋季採摘。

【處方用名】五味子、北五味子、醋五味子

【藥性】酸、甘,溫。歸肺、心、腎經。

五味子功效

1. 收斂固澀
2. 益氣生津
3. 補腎寧心

五味子主治的病

1. 治久咳虛喘
2. 治夢遺滑精
3. 治久瀉不止
4. 治自汗盜汗
5. 治津傷口渴,內熱消渴
6. 治心神不寧證

【用法用量】煎服,2~6g。

【使用注意】凡表邪未解,內有實熱,咳嗽初起,麻疹初期,均不宜用

【功用闡述】

本品酸甘性溫,「入肺腎二經,收斂耗散之金,滋助不足之水」(《本草蒙筌》)。能斂能補,標本兼顧,「為咳嗽要藥」(《本草求真》)。又能斂汗、固精、澀腸,可用於多種體虛滑脫證。甘以益氣,使氣旺則津生;酸能生津,使津足則渴止,「乃生津之要藥《雷公炮製藥性解》),適用於熱傷氣陰之口渴多飲及陰虛內熱之消渴證。上益心氣、下滋腎陰,能寧心安神,適用於陰血虧損、心神失養,或心腎不交之心神不寧。

1.治久咳虛喘

本品酸能收斂,甘能補虛,「入肺腎二經,收斂耗散之金,滋助不足之水(《本草蒙筌》)。能斂能補,標本兼得,「為咳嗽要藥」(《本草求真》)。適用於肺虛久咳,及肺腎兩虛之喘咳。肺虛久咳者常與罌粟殼同用,如五味子丸(《衛生家寶方》)。肺腎兩虛之喘咳者可與麻黄、核桃仁、苦杏仁等同用,如桂靈丸(《部頒標準》)。對於寒飲咳喘,痰多清稀色白者,每與溫散之乾薑、細辛等同用,既可斂肺止咳,又可防其耗散肺氣,如苓甘五味姜辛湯(《金匱要略》)。

2.治夢遺滑精

本品酸澀性溫,能補腎固精。適用於腎虛精關不固之夢遺滑精,可單用熬膏服,如五味子膏(《醫學入門》);或與附子、龍骨、桑螵蛸同用,如桑螵蛸丸(《楊氏家藏方》)。

3.治久瀉不止

本品能澀腸止瀉,適用於脾腎陽虛,腸失固澀之五更洩瀉或久瀉不止,與補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸等同用,如四神丸(《證治準繩》)。

4.治自汗盜汗

本品能益氣固表,「斂汗液之耗亡」(《本草便讀》)。凡體虛汗出,無論自汗、盜汗均可使用，常與黃芪、牡蠣、麻黃根等配伍

5.治津傷口渴,內熱消渴

本品甘以益氣,使氣旺則津生;酸能生津,使津足則渴止,「乃生津之要藥」(《藥性解》)。治熱傷氣陰,口渴汗多者,常與人參、麥冬同用,如生脈散(《內外傷辨惑論》);治陰虛內熱,口渴多飲之消渴,常與山藥、知母、天花粉等同用,如玉液消渴衝劑(《部頒標準》)。

6.治心神不寧證

本品上益心氣、下滋腎陰,能寧心安神。適用於陰血虧損,心神失養或心腎不交之虛煩心悸、失眠多夢等,可單用,如五味子糖漿(《中國藥典》);或與酸棗仁、川芎、茯苓等同用,如安神膠囊(《中國藥典》)。

【典型案例】

重用五味子治療失眠健忘案。劉某,男,50歲,教授。因長期伏案讀書、寫作,致徹夜不寐,繼而健忘。自訴數年來常服安眠藥方能入睡2小時,近日加大數倍劑量,亦不能入睡。神志恍惚,心悸,健忘,飲食欠佳,舌苔薄黃,脈象弦細。屬肝腎不足,痰火上逆,胃氣不降所致。投以五味子、茯苓各50g,合歡花、法半夏各15g。煎服5劑,即能安然入睡《中醫雜志》

【五味子常用配伍】

1. 五味子配細辛：五味子酸澀收斂,斂肺止咳；細辛辛溫發散,宣肺散邪,溫肺化飲。二藥伍用,以細辛之辛散,制五味子之酸斂;五味子之酸斂,又制細辛之辛散。相互參合,一散一斂,一開一闔,相互制約,相互促進,散邪而不耗氣,斂肺而不留邪,止咳平喘甚妙。適用於素有宿飲,復感風寒之咳嗽喘急,痰多稀白者,或寒飲咳喘諸症;肺腎兩虛,久咳虛喘亦能應用。臨證具體應用時,可視病證之初久,邪氣之多寡,合理調整二者比例。大抵如前人所述「新咳多用細辛,久咳多用五味子」

古籍記載

• 《神農本草經》「味酸溫,主益氣,咳逆上氣,勞傷羸瘦,補不足,強陰,益男子精。」
• 《本草備要》「性溫,五味俱全,酸咸為多,故專收斂肺氣而滋腎水,益氣生津,補虛明目,強陰澀精,退熱斂汗,止嘔住瀉,寧嗽定喘,除煩渴。」
• 《醫林纂要》「寧神,除煩渴,止吐衄,安夢寐。」

【現代科學】

1.化學成分

果實含揮發油0.89%,木脂素約5%,有機酸9.11%。種子含脂肪油約33%。

2.藥理作用

本品具有保肝、鎮靜、保護心肌等作用。

1.保肝作用

北五味子木脂素25、50mg/kg灌胃15天,能明顯降低50%乙醇誘導的急性肝損傷小鼠血清ALT、AST及甘油三酯,使肝組織MDA含量和NOS活性顯著下降,並改善肝細胞水腫、壞死、中央靜脈充血等病理損傷。五味子多糖100、200、400mg/kg灌胃1周,可改善四氯化碳誘導的大鼠肝損傷,在電鏡下發現四氯化碳引起的肝臟組織氣球樣變、脂肪變性、炎症浸潤、肌線粒體腫脹的超微結構得到明顯修復。此外,五味子粗多糖、五味子甲素、五味子醇甲亦具有抗四氯化碳肝損傷作用。

2.鎮靜、催眠、抗驚厥、抗抑鬱作用

五味子水提物12g/kg連續灌胃7天,可以顯著縮短小鼠睡眠潛伏期。五味子生品、酒製品和醋製品水煎液25g/kg劑量連續灌胃10天,均可延長戊巴比妥鈉對小鼠鎮靜催眠作用時間,且酒制及醋製品作用強於生品。五味子醇甲腹腔注射,可延長戊巴比妥鈉誘導的小鼠睡眠時間,減少小鼠自發活動,並可對抗電休克、戊四唑、煙鹼及北美黃連鹼引起的強直性驚厥,抑制由電刺激及單居引起的小鼠激怒行為。

3.抗氧化、延緩衰老作用

五味子酚30、100mg/kg腹腔注射3天以上,可明顯改善東莨菪鹼誘導的痴呆小鼠學習記憶能力,提高腦組織中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽氧化物酶的活性,降低MDA含量,改善抗氧化能力。五味子總木脂素35、70、140mg/kg灌胃10周,可有效提高D半乳糖誘導的衰老小鼠學習、記憶成績,同時抑制腦組織衰老。

4.保護心肌作用

五味子醇提物2g/kg腹腔注射大鼠,可降低垂體後葉素導致的急性心肌缺血損傷,改善心電圖T波異常。五味子多糖25、50、100mg/kg連續灌胃14天,能降低異丙腎上腺素誘導的心室重構大鼠的HW/BW和LⅥ1,減少羥脯氨酸含量,降低心肌組織中I型和Ⅲ型膠原含量,抑制TGF-1在心肌組織中的表達和心室重構。五味子甲素和五味子酯甲分別以40μmol/kg尾靜脈注射,可顯著調節心肌缺血再灌注導致的小鼠LVSP、 LVEDP、dp/dtmx的異常,降低心律失常,明顯減小梗死面積,抑制MDA釋放,增強SOD活性,降低心肌細胞凋亡,抑制 caspase-3的活性。此外五味子甲素和五味子酯甲還可以顯著減少過氧化氫引起的乳鼠心肌細胞凋亡。

本文只作學術分享，沒有指導用藥，所有用藥必先經專業註冊醫生同意才可使用。

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